Клиника VIP Стомалогия
г. Пенза, ул. Славы, дом 7

Про одонтогенный гайморит — причины, лечение

Особенности диагностики и лечения одонтогенного гайморита в амбулаторной практике с учетом взаимодействия врачей нескольких специальностей на современном этапе

Гайморит – воспалительный процесс, локализующийся в гайморовых (верхнечелюстных) пазухах. Заболевание могут вызывать как вирусы, так и бактерии. Однако для того, чтобы проникнуть в гайморову пазуху, необходимо преодолеть не только полость носа, но и естественное соустье. В данном случае гайморит принято считать риногенным. Есть и другой путь проникновения инфекции в пазуху – через ее дно. Дело в том, что корни верхних зубов находятся в непосредственной близости от дна гайморовой пазухи и при далеко зашедшем кариесе инфекция из полости зуба и корневого канала может выходить за его пределы, вызывая воспаление в костной ткани, окружающей зуб. Дальше все просто: в воспаление вовлекается нижняя стенка (дно) гайморовой пазухи, которая постепенно рассасывается, открывая окно для проникновения микрофлоры. Такой гайморит принято считать одонтогенным.
Традиционно риногенный гайморит должны лечить ЛОР-врачи, а одонтогенный – врачи хирурги-стоматологи и челюстно-лицевые хирурги. Касаться риногенного гайморита мы не будем, т.к. это прерогатива ЛОР-врачей, а вот про одонтогенный поговорим более подробно.

ПРИЧИНА

Итак, причина одонтогенного гайморита, как мы уже говорили, – это кариозный зуб. Клинически этот гайморит будет протекать так же, как и риногенный, но вот лечение будет совершенно отличаться. Основная задача врача – устранить источник воспаления (инфекции), т.е. удалить причинный зуб. Если инфекция попала в гайморову пазуху от зуба, значит, после удаления мы, скорее всего, будем иметь некое сообщение лунки удаленного зуба и гайморовой пазухи. Оро-антральные свищи, которые иногда формируются во время удаления зуба, обычно сразу ушиваются. Однако при наличии воспалительного процесса в пазухе ушить лунку не получится, т.к. на фоне воспаления швы будут несостоятельны. Поэтому сразу после удаления зуба производят промывание гайморовой пазухи растворами антисептиков через лунку удаленного зуба. Далее возможны два варианта развития событий. Первый – это попытка ушивания оро-антрального свища и, так сказать, профилактика гайморита с последующим наблюдением у ЛОР-врача и, возможно, эндоскопической операцией. Такой метод в основном используется в случаях несостоятельности швов после ушивания лунки, как уже упоминалось, из-за острой пенетрации пазухи во время удаления зуба. В данной ситуации содержимое полости рта не успевает попасть через лунку в пазуху и спровоцировать воспалительный процесс. И второй вариант, более травматичный, – это проведение операции по типу классической гайморотомии с пластикой свища. Выбор тактики лечения будет зависеть от того, насколько далеко зашел патологический процесс, а на это в свою очередь влияет давность заболевания, характер микрофлоры и степень развития полипозного процесса внутри пазухи.
Лечение одонтогенного гайморита не должно проводиться только врачами стоматологами-хирургами. Консультация и послеоперационное наблюдение ЛОР-врача являются залогом успеха операции, а также помогают исключить вероятность рецидива. Дело в том, что после операции часто возникает посттравматический отек мягких тканей и естественное (средний носовой ход) сообщение гайморовой пазухи и полости носа закрывается. Следовательно, пазуха не промывается, не вентилируется, в ней накапливается жидкость, в которой из-за застоя может начать развиваться инфекция. Задача ЛОР-врача в этот период – вовремя распознать застойные явления в пазухе и устранить их путем дренирования и антисептических промываний. Кроме того, необходимо через несколько месяцев выполнить контрольную рентгенограмму.
Если же патологические изменения в гайморовой пазухе незначительны и планируется пластика соустья, то роль ЛОР-врача в данном случае достаточно велика, т.к. после вмешательства со стороны стоматолога-хирурга необходимо сделать ревизию гайморовой пазухи. Для этого в современных ЛОР-клиниках существует эндоскоп, с помощью которого возможно без лишнего травматизма выполнить операцию и уже через несколько дней выписать пациента домой с выздоровлением.

ДИАГНОСТИКА

Одним из главных методов диагностики гайморитов является рентгенография. Без этого метода исследования сложно поставить точный диагноз, а также выбрать наиболее правильную тактику лечения. Если лет 15-20 назад все опирались только на обычные пленочные снимки, которые имели очень много искажений, а умение их читать и вовсе было искусством, то сейчас на помощь стоматологам и ЛОР-врачам пришла компьютерная томография (КТ). Любая преуспевающая клиника на сегодняшний день не просто должна, а обязана иметь специалистов, умеющих интерпретировать компьютерные томограммы.
Чаще всего ЛОР-врачи обращаются за помощью к стоматологам-хирургам именно с целью исключить одонтогенный процесс в пазухе. Вот тут-то и приходит на помощь КТ. Разобрать на обычных пленочных снимках границу между верхушками корней зубов и дном гайморовой пазухи просто невозможно. В былые времена случалось, что по этой причине пациентам даже удаляли здоровые зубы, идя по принципу исключения наиболее вероятных причин развившегося гайморита. Конечно, КТ – это только дополнительный метод исследования и он не исключает основных методов, таких как опрос жалоб, анамнез заболевания, осмотр, инструментальные исследования. Иногда и на основании КТ нельзя дать точный утвердительный или отрицательный ответ, но спрогнозировать тот или иной патологический процесс можно с очень высокой вероятностью. Представьте себе запорожец модели ЗАЗ-968м и Lada Х-Ray, которые должны проделать путь в 2000 км из пункта А в пункт Б. Разумеется, современная машина достигнет пункта назначения куда вернее, хотя риск, что и она не доедет, конечно, тоже есть. Исходя из этого, можно сделать вывод, что главную роль все же играет врач и без достаточной квалификации в данной области никакие новейшие методы обследования не помогут.
«Хотя все-таки на ладе он доедет куда вернее, быстрее и комфортнее».

ОПЕРАЦИЯ

У себя в клинике мы уже несколько лет успешно диагностируем одонтогенные гаймориты, в том числе имеем богатый опыт диагностики различных процессов на основании компьютерных томограмм, проводим операции, связанные как с устранением оро-антральных дефектов, так и операции по типу гайморотомий. Как указывалось выше, в некоторых ситуациях требуется эндоскоп. Так вот, эндоскопа у нас нет, да и не должно быть, т.к. данное вмешательство выполняет уже ЛОР-врач. Это я к тому, что при планировании лечения стоматологическая клиника должна как минимум иметь договоренность, а лучше сотрудничать с клиникой, имеющей квалифицированного ЛОР-врача и все необходимое оборудование. Единственное различие операций, проводимых в стационаре и у нас, – это анестезия. Мы пользуемся местными анестетиками, в стационаре же могут дать общий наркоз. Здесь также есть о чем поговорить. Общий наркоз – всегда риск для жизни, кроме того, для этого обязательна госпитализация и последующее наблюдение врачей. Про трубку в горле, думаю, объяснять не надо. Современная местная анестезия может сохраняться некоторое время после операции, давая пациенту, так сказать, прийти в себя. Этот метод анестезии используется у амбулаторных пациентов и не требует последующего наблюдения. Конечно, что касается нервно-психического фактора, то общий наркоз будет всегда вне конкуренции.
Отсутствие хронического воспаления в верхнечелюстных пазухах – это комфортное существование без головных болей, заложенности носа, общего недомогания, постоянного насморка. Мы сотрудничаем со многими ЛОР-врачами нашего города, а также с ведущими диагностическими центрами, в том числе предоставляющими услуги конусно-лучевой компьютерной томографии. Если что – обращайтесь, компьютерная томография и консультация в нашей клинике займут у вас не более 30 минут.